Wenn Sie Mitglied des Vereins werden wollen, lassen Sie bitte diese Seite ausdrucken, füllen sie aus und schicken uns diese Seite per Post zu.
Beitrittserklärung
Name: ______________________________________Geb. Datum* ___________
Ehe- oder Lebenspartner _________________________Geb. Datum* ___________
Anschrift: __________________________________________________________
* Angaben zum Geburtsdatum sind freiwillig
Hiermit erkläre ich/wir den Beitritt zum Kellener Heimat- und Kulturverein e.V. "CELLINA"
Ab: ____________________________(Monat, Jahr)
Ort, Datum: _____________________________
Unterschrift(en): ____________________________________________________
Einzugsermächtigung
Jahresbeitrag beträgt 15,- Euro für Einzelpersonen, Eheleute oder Lebenspartner.
Der Jahresbeitrag ist inklusive der Cellina Zeitschrift, die 2-mal im Jahr erscheint.
Hiermit ermächtige ich/wir den Heimat- und Kulturverein e.V. "CELLINA"
den fälligen Jahresbeitrag von 15,- EURO von meinem Konto abzubuchen.
Kontoinhaber: _______________________________________
Kontonummer: _________________________________________
Bankleitzahl: _________________________________________
Geldinstitut: _________________________________________
Ort, Datum: _________________________________________
Unterschrift: __________________________________________
Rückgabe erbeten an: Hans Kehren, Schlötel 6, 47533 Kleve-Kellen